Trombocitopenia Imune Primária, relacionada ao SAR-COV-2
A Trombocitopenia Imune Primária (TIP), antigamente chamada de PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática) é definida quando temos plaquetas abaixo de 100.000/mm3, sem que haja comprometimento das outras séries (leucócitos e hemoglobina normais).
Não se sabe ainda a causa exata do quadro, mas sabe-se que alguns fatores podem desencadear o quadro, como infecções virais ou outros fatores imunológicos ou ambientais.
A destruição da plaqueta ocorre por uma auto-imunidade, ou seja, o próprio organismo passa a destruir as plaquetas, embora a fábrica do sangue, a medula óssea, tente compensar essa destruição, ela não é suficiente.
Assim como outros vírus o SAR-COV-2, vírus causador da Covid-19, pode também ser o desencadeador de um quadro de TIP.
Tivemos alguns casos publicados em adultos, e tínhamos 1 apenas um caso publicado que ocorreu nos EUA e publicamos um caso que ocorreu no Brasil.
Importante lembrar que diante de uma pandemia, devemos pensar na possibilidade de infecção pregressa por SAR-COV-2 em casos novos de plaquetopenia isolada, pois pode-se tratar de ITP desencadeada pela Covid-19. Principalmente os colegas pediatras que atendem no PS e hematologistas devem estar alertas para essa possibilidade, embora seja bastante raro em casos que foram assintomáticos.
Uma revisão sistemática publicada agora em setembro, detectou no mundo 45 casos de PTI pós covid, sendo apenas 3 em crianças.
A conduta de investigação laboratorial e terapêutica (tratamento) para a TIP não muda, é o mesmo que em outros casos.
Optamos por tratar casos sintomáticos, ou seja, com sangramentos ou com níveis de plaquetas muito baixos (<20.000 ou <10.000).
Os tratamentos de primeira linha continuam sendo o uso de glicocorticóides e imunoglobulina intravenosa, ou anti-D. E os casos descritos tem, em sua maioria, obtido boas respostas, mas somente com o tempo vamos saber a evolução do quadro.
Para quem quiser se aprofundar no tema coloco aqui as referências da nossa publicação, da Pediatrics e da metanálise,
Com Carinho,
Equipe Clínica Infantil Duocare
Referências Bibliográficas.
1- Soares ACCV, Loggetto SR, Manga FCM, Faustino LR, Braga JAP. Outcome of SARS-CoV-2 and immune thrombocytopenia in a pediatric patient. Hematol Transfus Cell Ther. 2020 Sep 23. doi: 10.1016/j.htct.2020.09.145. Epub ahead of print. PMID: 32989428; PMCID: PMC7510526.
2- Tsao HS, Chason HM, Fearon DM. Immune Thrombocytopenia (ITP) in a Pediatric Patient Positive for SARS-CoV-2. Pediatrics. 2020 Aug;146(2):e20201419. doi: 10.1542/peds.2020-1419. Epub 2020 May 21. PMID: 32439817.
3- Bhattacharjee S, Banerjee M. Immune Thrombocytopenia Secondary to COVID-19: a Systematic Review. SN Compr Clin Med. 2020 Sep 19:1-11. doi: 10.1007/s42399-020-00521-8. Epub ahead of print. PMID: 32984764; PMCID: PMC7501509.
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